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树兰医院副院长李启勇:超过75%的肝癌可以预防

时间:2020-05-12     作者:环球网【原创】

受访专家:树兰(杭州)医院副院长 李启勇

我国是肝癌大国,大约全世界肝癌患者一半在中国。肝癌在我国的肿瘤发病率占到第4位,在肿瘤死亡率中占到第2位。尽管近年来我国肝癌发病率和死亡率呈现下降趋势,但我国人口基数大,老龄化现象严重,肝癌疾病负担仍然十分严重。一旦患上肝癌是否意味着无药可医?其实不然,目前很多治疗方式都能提升肝癌患者的生存期。

80%肝癌与乙肝病毒有关

根据全国肿瘤登记中心最新数据,2015年,全国肝癌新发病例37万例,发病率为26.92/10万。且与其他癌肿相比,肝癌的死亡率更高,5年生存率亦明显低于欧美国家。

树兰(杭州)医院副院长李启勇解释,这主要是我国的肝癌主要以乙肝导致为主,病人往往伴有肝硬化,而欧美国家主要以丙肝感染或酒精性肝硬化为主。目前,丙肝是可以被治愈的,但乙肝尚不能彻底治愈。

据统计,我国目前有 9000 万乙肝病毒感染者。研究表明,80%左右的肝细胞癌与乙肝病毒感染有关,而肝细胞肝癌占原发性肝癌的90%左右。李启勇院长说,对慢性肝炎患者来说,大约10%-20%会发展成为肝硬化,这其中10%-20%的患者最终会发展成为肝癌,变成了“肝炎—肝硬化—肝癌”的“三部走”。

除了肝炎病毒感染,肝癌发生的高危因素还包括黄曲霉毒素暴露、酗酒、非酒精性脂肪肝病等。黄曲霉毒素是一级致癌物,致癌能力非常强,尤其常见于发霉的玉米、花生等。长期食用富含黄曲霉毒素的食物,会大大增加肝癌发生的风险。

肝癌发病率随年龄增长,30岁以下发病率较低,30岁后开始快速升高,且男性发病率高于女性。这当中,尤其是有饮酒、吸烟不良习惯的男性尤其要注意。此外,经常压力大、爱熬夜的乙肝病毒携带者也是肝癌的高危人群。

肝癌治疗手段多种多样

李启勇院长表示,一般情况下,早期肝癌的症状不太明显,当出现肝癌症状就医时大多已是中晚期。而到了肝癌晚期时,往往错失了手术的机会,治疗难度也加大。但随着近些年人们体检意识的增强,医学影像技术的发展,特别是对特定病人,如乙肝病毒携带者的密切随访,很多肝癌患者能够被在早期被发现。

目前肝癌的治疗手段也多种多样,包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗(射频消融和微波消融等)、肝动脉化疗栓塞(TACE)、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、全身化疗等。李启勇院长表示,选择哪一种治疗方式,需要结合多学科诊疗意见。根据肝癌患者肿瘤的不同阶段,制定个体化综合治疗方案,是提高疗效的关键。因人而异、权衡利弊,早期能治愈,晚期则努力提高患者的生活质量,延长生存期。

对于一些晚期肝癌患者,靶向药物也可以起到延长生存期的作用,如一线靶向药物索拉非尼和二线靶向药物瑞戈非尼治疗。得益于国家药价调整的惠民政策,通过谈判将部分靶向药物降价并纳入医保,提高了医保的覆盖和药物的可及性。靶向药物成功进入医保,大大降低了肝癌患者的治疗费用。近年来,免疫治疗辅助靶向药物治疗,对晚期肝癌患者的有效率也大大提高,成为新的希望。

肝移植是终末期肝病患者延续生命的唯一方式,但不是每个患者都能有机会。如何评判肝癌患者是否适合做肝移植手术?尽管肝移植可以同时治疗局限于肝内的肿瘤和硬化的肝脏,李启勇院长表示,肝移植手术费用高,手术风险大,且肝源并不容易配对成功,一般不做为可以手术的肝癌患者治疗的首选方案。总的原则是,患者肝功能极差,无法耐受手术切除,或耐受射频、介入等治疗方式,但肿瘤基本局限在肝内,或预计肿瘤复发率较低,这类患者结合临床评估,可以进行肝移植。

2008年,由中国工程院院士、树兰医疗总院长郑树森提出的“杭州标准”,获得了世界肝移植领域认可,得到了西方国家的验证和广泛接受。李启勇院长介绍,“以前,由于肝癌肝移植标准太高,很多肝癌患者被挡在了肝移植的大门之外。”“杭州标准”中将可以手术的肿瘤直径扩大到了8公分,并对于肿瘤大于8公分的患者,增加了血清甲胎蛋白和肿瘤组织学分级作为条件限制,只要符合条件,也可以移植,从而在保证手术成功率的同时,让肝癌肝移植受者的范围足足扩大了52%,挽救了一大批晚期肝癌患者。

肝癌患者要全程管理

研究证实,超过75%的肝癌归因于可改变的危险因素。李启勇院长说,预防是最好的方法,每个人都要戒掉烟酒,避免吃发霉的食物,少加班熬夜,保持心情愉悦,学会自我调试压力。特别是慢性乙肝患者。普通人群每年定期体检,做肝脏超声或甲胎蛋白(AFP)检查是否异常。针对乙肝病毒携带者,有肝硬化、脂肪肝的高危人群,建议每3个月到半年体检一次。此外,对肝癌早期症状的了解和重视也有助于患者的早发现、早治疗。李启勇院长表示,早期肝癌症状不典型,中晚期可能会出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等情况。比较典型的表现是肝区疼痛、消化道症状、发热、肝大、腹水等。

李启勇院长提示,受疫情影响,很多已确诊的患者可以在家按计划进行治疗,有的患者则为此推迟治疗和复查时间,甚至病情明显加重。目前各大医院已恢复正常诊疗了,应及时与主治医师联系复查,尽量赶上治疗计划。即便是因此耽误了一段治疗时间,患者也不能太着急,不要焦虑、失眠,因为情绪不好,最容易伤感,更会加重病情。要重视营养,饮食均衡,适当的运动锻炼。就诊时做好防护,带好口罩,配合医院防疫管理。

李启勇院长强调,肝癌患者术后要进行定期的检测、复查、随访,因为肝癌的复发率很高,即便是肝移植后,也有可能复发,但复发不可怕,及时发现治疗才能改善预后。对于系统治疗后完全控制的患者,早期也至少要每3个月复查一次,此后再根据情况调整。